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EspañolVía oral
Los alimentos y bebidas pasan de forma natural por la boca, el estómago y luego el intestino.
Boca → Estómago → Intestino
Entender el soporte nutricional
Cuando la alimentación habitual ya no cubre lo suficiente las necesidades, existen varias soluciones: suplementos nutricionales orales, nutrición enteral o nutrición parenteral.
Cuando comer ya no permite cubrir las necesidades
La gastroparesia a veces puede hacer que los aportes alimentarios sean insuficientes, sobre todo por la saciedad precoz, las náuseas o los vómitos.
Cuando las adaptaciones alimentarias ya no bastan, el equipo médico puede plantear distintas formas de soporte nutricional.
El objetivo sigue siendo el mismo: aportar suficiente energía, proteínas, nutrientes y líquidos.
Distintas formas de apoyar los aportes nutricionales
La solución elegida depende de la situación médica, las necesidades nutricionales, la tolerancia y la posibilidad de usar el tubo digestivo.
SNO
Los suplementos nutricionales orales permiten enriquecer los aportes manteniendo la toma por la boca.
Suplemento → Vía oral
Nutrición enteral
Una preparación nutricional se administra directamente en el tubo digestivo mediante una sonda.
Sonda → Tubo digestivo
Nutrición parenteral
Los nutrientes se administran por vía intravenosa directamente en la circulación sanguínea.
Vía venosa → Sangre
Este esquema no representa una progresión obligatoria. La estrategia nutricional es individualizada y puede cambiar con el tiempo.
Los suplementos nutricionales orales (SNO)
Los suplementos nutricionales orales son productos nutricionales pensados para aportar más energía, proteínas y otros nutrientes en un volumen pequeño.
Pueden proponerse cuando la alimentación habitual no permite cubrir suficientemente las necesidades, manteniendo la toma por la boca.
Existen en distintas formas y texturas, sobre todo bebidas o preparados tipo crema, para adaptarse a las necesidades y a la tolerancia.
La nutrición enteral
La nutrición enteral consiste en administrar una preparación nutricional líquida directamente en el tubo digestivo mediante una sonda.
En algunas formas graves de gastroparesia, la nutrición puede administrarse directamente en el intestino delgado para evitar el estómago.
Pueden usarse distintos dispositivos según la situación y la duración prevista del soporte nutricional.
Entender los principales accesos
El nombre de una sonda depende sobre todo de su trayecto y del lugar donde su extremo administra la nutrición.
1
Nariz / boca
2
Estómago
3
Yeyuno
Parte del intestino delgado
Sonda nasoentérica
Una sonda introducida por la nariz puede llegar al estómago o avanzar hasta el intestino delgado, según su indicación y su colocación.
Una sonda que llega hasta el intestino permite sobre todo evitar el estómago para administrar la nutrición.
Gastrostomía
Una sonda atraviesa la pared abdominal y llega directamente al estómago. A menudo se coloca por endoscopia.
En la gastroparesia, sirve sobre todo para vaciar el estómago (descompresión) y aliviar las náuseas y los vómitos; con menos frecuencia, para alimentar.
Yeyunostomía
Una sonda de yeyunostomía atraviesa la pared abdominal y llega directamente al yeyuno, una parte del intestino delgado.
La nutrición se administra así después del estómago.
Gastroyeyunostomía
Algunos dispositivos tienen un acceso gástrico y un acceso yeyunal.
Según el dispositivo y la indicación médica, la parte yeyunal puede servir para la nutrición mientras que el acceso gástrico puede permitir sobre todo una descompresión.
¿Por qué evitar el estómago?
El recorrido de la comida, en imágenes
- El estómago se vacía demasiado despacio: los alimentos se estancan en él.
- Pueden provocar náuseas, vómitos, hinchazón y una sensación de saciedad muy rápida.
- Muy pocos nutrientes llegan al intestino, donde se absorben: riesgo de pérdida de peso y desnutrición.
- La nutrición pasa por una sonda, a un ritmo ajustado por el equipo sanitario.
- Llega directamente al yeyuno, la parte del intestino delgado donde se absorben los nutrientes.
- Se evita el estómago: los aportes ya no dependen de su vaciamiento.
Esquema simplificado. Según el dispositivo, la sonda puede pasar por la nariz, por el estómago (gastroyeyunostomía) o directamente a través de la pared del vientre hasta el yeyuno (yeyunostomía).
Evitar el estómago no significa tratar la gastroparesia. La nutrición yeyunal permite apoyar los aportes nutricionales cuando está indicada, pero no hace desaparecer necesariamente los demás síntomas de la enfermedad.
La administración de la nutrición enteral
La preparación utilizada, el ritmo y la duración de la administración los decide el equipo sanitario según las necesidades y la tolerancia.
Preparación nutricional
Los productos de nutrición enteral aportan energía y nutrientes en cantidad controlada.
Bomba de nutrición
Una bomba puede permitir administrar la nutrición a un ritmo definido durante varias horas.
Adaptación individual
Las modalidades se prescriben y se adaptan a las necesidades y la tolerancia de cada persona.
En la práctica, en casa
- Una prescripción médica: la nutrición enteral o parenteral en casa se pone en marcha con receta, a menudo tras una evaluación en el hospital.
- Un proveedor de atención domiciliaria entrega el material (bomba, bolsas, líneas), lo instala y te enseña a usarlo.
- Una enfermera puede ir a casa para algunos cuidados, sobre todo para un acceso venoso.
- La cobertura: en Francia, con receta, el material y los productos suelen estar cubiertos por la Assurance maladie.
- Centros especializados: una nutrición parenteral prolongada en casa suele seguirla un centro experto acreditado, que forma al paciente y coordina los cuidados.
- Viajar, irse de vacaciones: a menudo es posible organizándolo con antelación con el equipo y el proveedor (entrega del material en el destino, recetas e informe médico, autorización para el avión). La asociación La Vie par un Fil ↗ comparte muchos consejos prácticos.
La nutrición parenteral
La nutrición parenteral no utiliza el tubo digestivo. Los nutrientes se administran por vía intravenosa directamente en la circulación sanguínea.
En la gastroparesia grave, puede plantearse cuando los demás tratamientos y los demás medios de soporte nutricional no permiten responder suficientemente a las necesidades.
Según la situación, su uso puede ser temporal o más prolongado.
¿SNO, enteral o parenteral?
SNO
ENTERAL
PARENTERAL
Vía
Boca
Tubo digestivo
Vía venosa
Forma
Producto nutricional oral
Preparación administrada por sonda
Solución nutricional intravenosa
Tubo digestivo
Se usa con normalidad
Se usa
Se evita
Objetivo
Completar los aportes
Aportar nutrientes por el tubo digestivo
Aportar los nutrientes directamente en la sangre
SNO
- Vía
- Boca
- Forma
- Producto nutricional oral
- Tubo digestivo
- Se usa con normalidad
- Objetivo
- Completar los aportes
Enteral
- Vía
- Tubo digestivo
- Forma
- Preparación administrada por sonda
- Tubo digestivo
- Se usa
- Objetivo
- Aportar nutrientes por el tubo digestivo
Parenteral
- Vía
- Vía venosa
- Forma
- Solución nutricional intravenosa
- Tubo digestivo
- Se evita
- Objetivo
- Aportar los nutrientes directamente en la sangre
No existe una vía « mejor » en términos absolutos. La estrategia depende de la situación médica, las necesidades nutricionales, la duración prevista del soporte y la posibilidad de usar el tubo digestivo.
La vigilancia forma parte del tratamiento
Un soporte nutricional médico requiere un seguimiento para valorar su eficacia, su tolerancia y la evolución de las necesidades.
Estado nutricional
El peso, los aportes y ciertos parámetros clínicos o biológicos se siguen según la situación.
Tolerancia
Las modalidades de nutrición pueden requerir ajustes según la tolerancia y las necesidades.
Dispositivo
Una sonda o un acceso venoso requieren cuidados y una vigilancia adecuados.
Evolución
Las necesidades pueden cambiar y el soporte nutricional puede revalorarse con el tiempo.
¿Cuándo llamar?
- Fiebre o escalofríos con un catéter venoso: es una urgencia (riesgo de infección). Llama sin esperar al equipo que te sigue o al 112.
- Sonda arrancada o desplazada: no la vuelvas a colocar tú mismo/a y contacta enseguida con el equipo sanitario o con tu proveedor, sin esperar al día siguiente.
- Sonda obstruida: no fuerces nunca; contacta con el equipo sanitario o con tu proveedor.
- Enrojecimiento, dolor o secreción alrededor de la sonda o del catéter, vómitos o dolores inusuales: pide consejo médico.
En caso de urgencia: llama al 112 (en Francia, también el 15). Nuestra ficha « Voy a urgencias » (PDF, en francés) ↗
El soporte nutricional también puede cambiar el día a día
Una sonda o un acceso venoso también cambia el día a día.
La organización de los cuidados, el material, los desplazamientos, el sueño, la ropa, las salidas y la mirada de los demás también pueden verse afectados.
Puede hacer falta un tiempo de adaptación para aprender a usar el material y encontrar una organización compatible con el día a día.
Fuentes
NIDDK — National Institutes of Health
Tratamiento de la gastroparesia y soporte nutricional (en inglés)
→
ESPEN
Recomendaciones de nutrición clínica, enteral y parenteral (en inglés)
→
La Vie par un Fil
Asociación francesa de pacientes con nutrición artificial y de sus allegados
→
Información importante
Esta página ofrece información general. No permite determinar qué forma de soporte nutricional es adecuada para una persona.
La indicación, la elección del dispositivo, la composición de la nutrición y sus modalidades de administración corresponden a un equipo médico y nutricional.
Para leer también
Nuestras otras páginas sobre la gastroparesia, la alimentación y el recorrido de atención.